組合員・登録会員向け　コスモス通信バックナンバー注文

※は必須項目です。
注文バックナンバー※
注文部数（10部単位）※
注文金額（30円×注文部数）※
送料※ 50部まで　レターパックプラス　520円
50部以上　ヤマト運輸　宅急便　着払い
所属組合名※
組合員名※
送付先住所※ 〒-
送付先電話番号※ --
連絡先電話番号（携帯）※ --
連絡先メールアドレス※

※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
振込人名義（注文者と振込人が異なる場合）